Chẩn đoán chửa ngoài tử cung vỡ

Chẩn đoán chửa ngoài tử cung vỡ
I.Định nghĩa:
+ Chửa ngoài tử cung là hiện tượng trứng được thụ tinh nhưng phát triển và làm tổ ngoài buồng tử cung!
+ Chửa ngoài tử cung vỡ là một biến chứng nặng của chửa ngoài tử cung.Mất máu nhiều dẫn đến tử vong.
II.Triệu chứng lâm sàng:
+ Xảy ra đột ngột rầm rộbiến chứng chảy máu sớm hay muộn tuỳ theo vị trí làm tổ của trứng: Đoạn kẽ,eo thì xảy ra sơm hơn đoạn bóng,loa
  1 .Triệu chứng toàn thân+ Hội chứng mất máu cấp:Mạch nhanh,huyết áp tụt,da xanh niêm mạc nhợt.Bệnh nhân vật vã,ra nhiều mồ hôi chi lạnh khát nước.Thở nhanh nông
   2. Triệu chứng cơ năng+ Dấu hiệu có thai: Tắt kinh,nghén, vú căng buồn nôn. Đôi khi bệnh nhân vào viện trong tình trạngchoáng năng mà không có tiền sử chậm kinh trước đó
+ Ra huyết âm đạo: Màu nâu đen,chocolate ra máu ít một kéo dài.Không tương xứng với triệu chứng toàn than
+ Đau bụng đột ngột dữ dội ,tự nhiên làm bệnh nhân choáng vánghoặc ngất đi.
 3. Triệu chứng thực thể
    + Khám bụng: Hội chứng chảy máu trong ổ bụng
+   Bụng chướng nhẹ,có phản ứng thành bụng vùng dưới rốn,có thể có cảm ứng phúc mạc
+   Đụng vào chỗ nào cũng đau
+   Gõ đục vùng thấp
+   Thăm âm đạo: Ra huyết theo tay,lượng máu chảy ra không tương xứng với tình trạng của bệnh nhân
+   CTC mềm,tím, đóng kín,di động rất đau.Sờ tử cung có cảm giác bập bềnh trong nước.Khó xác định được kính thước của tử cung do bệnh nhân đau
+   Túi cùng căng phồng ấn rất đau( tiếng kêu Douglas )
III. Cận lâm sàng
+ hCG (+)
+ Siêu âm không có túi ối trong buồng tử cung.Cạnh tử cung có khối âm vang không đồng nhất.Douglas và ổ bụng có nhiều dịch
+ Chọc dò Douglas ít dung:Có thể thấy máu loãng đen không đông!
+ Công thức máu Hồng cầu, hemoglobin, hêmatocrit giảm
IV. Chẩn đoán xác định
+ Dựa vào lâm sang và cận lâm sang
   1. Sẩy thai băng huyết
      + Giống
+ Dấu hiệu có thai: Chậm kinh,nghén, hCG (+)
+ Chảy máu âm đạo có thể có choáng do mất máu nhiều
+ Đau bụng vùng hạ vị, đau từng cơn
      + Khác
+ Ra máu âm đạo phù hợp với tình trạng của bệnh nhân
+ Không có hội chứng chảy máu trong:Bụng chướng, phản ứng thành bụng,cảm ứng phúc mạc,gõ đục vùng thấp,túi cùng căng phồng,tiếng kêu Douglas
       2.Vỡ tạng đặc
        + Giống:
+ Đau bụng
+ Choáng mất máu
+ Hội chứng chảy máu trong
        + Khác:
+ Không có dấu hiệu có thai
+ Không có ra máu âm đạo
+ Tử cung bình thường
+ Có tiền sử chấn thương
+ Siêu âm không có khối chửa
3. Vỡ nang Degraff,nang hoàng thể,nang hoàng tuyến
   + Giống
+ Đau bụng , choáng
   + Khác
+ không có dấu hiệu có thai
+ tử cung bình thường di động không đau
4. U nang buồng trứng xoắn
   + Giống
+ Đau bụng dữ dội đột ngột
+ Có choáng
+ Siêu âm có khối cạnh tử cung
   + Khác :
+ Không có dấu hiệu có thai
+   Không có hội chứng chảy máu trong
+   Tử cung bình thường di động không đau
+   Choáng do đau mạch huyết áp bình thường
+   Tiền sử có u nang buồng trứng
VI . Xử trí
   1.Nguyên tắc:
+ Mổ cấp cứu ngay không trì hoãn
+ vừa mổ vừa hồi sức
   2.Cụ thể
+ Vừa mổ vừa chống choáng bằng bù nước điện giải,máu,trợ tim, thở oxy
+ Mở bụng tìm ngay vòi trứng bị vỡ,cặp cắt ngang vòi trứng vỡ.Sau đó khâu vùi.Lau sạch ổ bụng không cần dẫn lưu
+ Khi không có máu có thể lấy máu trong ổ bụng lọc sạch và truyền lại cho bệnh nhân nhưng phải chú ý khâu vô khuẩn
+ Hồi sức tích cực sau mổ
+ Kháng sinh sau mổ
+ Chông viêm chống dính sau mổ

V.Chẩn đoán phân biệt

. Sẩy thai băng huyết      + Giống
+ Dấu hiệu có thai: Chậm kinh,nghén, hCG (+)
+ Chảy máu âm đạo có thể có choáng do mất máu nhiều
+ Đau bụng vùng hạ vị, đau từng cơn
      + Khác
+ Ra máu âm đạo phù hợp với tình trạng của bệnh nhân
+ Không có hội chứng chảy máu trong:Bụng chướng, phản ứng thành bụng,cảm ứng phúc mạc,gõ đục vùng thấp,túi cùng căng phồng,tiếng kêu Douglas       2.Vỡ tạng đặc
        + Giống:
+ Đau bụng
+ Choáng mất máu
+ Hội chứng chảy máu trong
        + Khác:
+ Không có dấu hiệu có thai
+ Không có ra máu âm đạo
+ Tử cung bình thường
+ Có tiền sử chấn thương
+ Siêu âm không có khối chửa
3. Vỡ nang Degraff,nang hoàng thể,nang hoàng tuyến   + Giống
+ Đau bụng , choáng
   + Khác
+ không có dấu hiệu có thai
+ tử cung bình thường di động không đau
4. U nang buồng trứng xoắn
   + Giống
+ Đau bụng dữ dội đột ngột
+ Có choáng
+ Siêu âm có khối cạnh tử cung
   + Khác :
+ Không có dấu hiệu có thai
+   Không có hội chứng chảy máu trong
+   Tử cung bình thường di động không đau
+   Choáng do đau mạch huyết áp bình thường
+   Tiền sử có u nang buồng trứng
VI . Xử trí
   1.Nguyên tắc:
+ Mổ cấp cứu ngay không trì hoãn
+ vừa mổ vừa hồi sức
   2.Cụ thể
+ Vừa mổ vừa chống choáng bằng bù nước điện giải,máu,trợ tim, thở oxy
+ Mở bụng tìm ngay vòi trứng bị vỡ,cặp cắt ngang vòi trứng vỡ.Sau đó khâu vùi.Lau sạch ổ bụng không cần dẫn lưu
+ Khi không có máu có thể lấy máu trong ổ bụng lọc sạch và truyền lại cho bệnh nhân nhưng phải chú ý khâu vô khuẩn
+ Hồi sức tích cực sau mổ
+ Kháng sinh sau mổ
+ Chông viêm chống dính sau mổ

yhanoi360

Share on Google Plus

HMU360

yhanoi360 tiếp sức giấc mơ chinh phục kiến thức y học.