Chẩn đoán và xử trí chửa ngoài
tử cung chưa vỡI.Định nghĩa: Chửa ngoài tử cung là trường hợp
trứng được thụ tinh làm tổ và phát triển ngoài buồng tử cung. II.Triệu chứng lâm sàng 1.Triệu
chứng cơ năng +
Dấu hiệu có thai -Tắt
kinh thường muộn kinh và ngày hoặc có rối loạn kinh nguyệt.Phải hỏi kỹ kinh
nguyệt của 3,4 tháng gần đây -Triệu chứng phụ vú căng buồn
nôn,nôn + Ra huyết âm đạo ra ít một,kéo dài,
màu đen,hoặc màu chocolate có khi lẫn màng.Nhưng số lượng và màu sắc không
giống máu kinh! + Đau bụng: đau âm ỉ vùng hạ vị, đau
từng cơn, sau mỗi lần đau lại ra một ít máu, đau ngày càng tăng. Thường đau một
bên hố chậu + Ngất ít giá trị 2.Triệu chứng thực thể + Đặt mỏ vịt: CTC đóng kín,có ít máu
đen chảy ra + Thăm âm đạo kết hợp với nắn bụng thấy
CTC mềm,Tử cung mềm to không tương xứng với tuổi thai. Cạnh tử cung có một khối mềm ranh
giới không rõ ấn vào rất đau + Túi cùng sau nếu chưa có máu ,dịch thì mềm
không đau.Nếu có máu thì chạm vào túi cùng Douglas bệnh nhân rất đau 3.Triệu chứng toàn thân + Tuỳ
thuộc vào tình trạng mất máu của bệnh nhân III. Cận lâm sàng + Xét nghiệm hCG + Định lượng hCG thấp hơn khối chửa cùng độ
tuổi. + Siêu
âm để chẩn đoán xác định: Không thấy túi ối, âm vang thai,tim thai trong
buồng tử cung.Cạnh tử cung thấy một khối âm vang không đồng nhất,ranh giới
rõ.Hãn hữu có thể thấy âm vang thai,tim thai hoạt động ngoài buồng tử cung. Nếu có rỉ máu thì túi cùng Douglas
có dịch + Nội soi ổ bụng vừa để chẩn đoán xác định vừa để điều trị:Có thể thấy một bên
vòi trứng tím đen phồng căng đó chính là khối chửa + Nạo sinh thiết niêm mạc
tử cung: không thấy hình ảnh gai rau.Chỉ thấy màng rụng IV.
Chẩn đoán xác định + Dựa vào lâm
sang và cận lâm sang kểtrên V.
Chẩn đoán phân biệt : 1. Doạ sẩy,sẩy thai
+ Giống + Dấu hiệu có
thai + Đau âm ỉ
vùng hạ vị + Ra máu âm
đạo
+ Khác + Tử cung to tương xứng với tuổi
thai
CTC hé mở,cạnh tử cung không có khối bất thường + Nếu đang sẩy thì máu chảy
nhiều, đỏ tươi.Bênh nhân có thể choáng ngất + Nạo niêmmạc buồng tử cung làm
giải phẫu bênh thấy
hình ảnh gai rau! a. Viêm phần phụ +
Giống + Đau âm ỉ hạ vị + Đôi khi ra máu bất thường + Có khối cạnh tử cung + Khác + Không có dấu hiệu có thai + Hội chứng nhiễm trùng + Khí hư + Tử cung bình thường + Túi cùng bên dày dính ranh giới
không rõ +
hCG âm tính + Điều trị kháng sinh thấy giảm b.Viêm ruột thừa +
Giống + Đau âm ỉ
vùng hố chậu phải +
Khác + Không có dấu hiệu có thai + Hội chứng nhiễm trùng + Điểm đau cao hơn + hCG âm tính VI.
Chẩn đoán nguyên nhân +Viêm vòi trứng làm Iòng vòi trứng hẹp,nhu động
vòi trứng bị hạn chế +Khối u phần phụ làm vòi trứng bị chèn ép,hẹp vòi
trứng.Vòi +trứng bị kéo dài ra! +Dị dạng bẩm sinh của vòi trứng:Vòi trứng bị hẹp
hoặc có túi ngách VII.
Xử trí 1. Điều
trị nội khoa + Ít dung đang thử nghiệm +
Điều kiện :Mẫn cảm với thuốc +
Kích thước khối chửa nhỏ hơn
5cm +
Nồng độ hCG nhỏ hơn 5000UI/l +
Douglas không có dịch +
Không có rối loạn huyết động +
MTX 20-40mg tiêm một liều
duy nhất tiêm bắp hoặc tiêm +
trực tiếp vào khối chửa dưới
hướng dẫn của siêu âm +
Sau 5 ngày thử hCG nếu giảm
30% trở lên tức là đáp ứng điều trị +
Nếu không giảm hoặc giảm ít
có thể tiêm liều thứ 2 +
Tối đa tiêm 3 mũi 2 .Điều
trị ngoại khoa + Chẩn
đoán xác định thì nên mổ sớm + Tuỳ
điều kiện mà mổ nội soi hay mổ mở + Nếu
bệnh nhân chưa có đủ con, còn trẻ thì có thể bảo tồn vòi trứng bằng cách rạch
vòi trứng lấy khối chửa đốt điện cầm máu. + Hoặc
cặp cắt khối chửa sau đó nối tận tận điều kiện vòi trứng dài hơn 4 cm.Rạch vòi
trứng lấy khối chửa.Sau đó khâu ngang bảo tồn vòi trứng + Nếu
không bảo tồn thì cắp cắt vòi trứng sau đó khâu vùi mỏm cắt.Lau sạch ổ bụng
không cần dẫn lưu. + Đối
với người đủ con và nhiều tuổi thì cặp cắt khối chửa, triệt sản bên đối diện + Kháng
sinh sau mổ.
0 nhận xét:
Đăng nhận xét