Thủng tạng rỗng???

CA LÂM SÀNG 1:

1-HÀNH CHíNH:

Họ và tên: Trần Văn C   tuổi: 27             giới tính: nam

địa chỉ: Bắc Ninh

Ngày nhậ viện: 19h ngày 22/6/2014

Lý do: đau bụng

2-BỆNH SỬ:

Cách nhập viện 3 ngày bn bị tai nạn giao thông xe va đập vào bụng và hông , 1 ngày sau bị đau vùng dưới rốn, âm ỉ liên tục, không lan , không tư thế giảm đau, có nôn sau khi ăn, nôn ra thức ăn và có ra dịch màu xanh, sau nôn có giảm đau. Bệnh nhân đại tiện được, trung tiện được, chưa đi tiêu được, đau không giảm nên nhập viện

TIỀN SỬ:

Chưa ghi nhận bệnh lý nội -ngoại khoa

không rượu bia thuốc lá

III-THĂM KHÁM LÂM SÀNG:

Sinh Tồn: mạch: 70        HA: 110/70        Nhiệt độ 37 độ c             nhịp thở: 20 lần/phút

Tổng trạng: bệnh nhân tỉnh, tiếp xúc được

-Niêm hồng, không phù , không vàng da, lưỡi sạch

KHÁM NGỰC: lồng ngực cân đối di dộng theo nhịp thở, không dấu sao mạch, không tiếng rale, rung thanh đều 2 bên, tim đều,t1,t2 rõ phổi trong.

KHÁM BỤNG:bụng  cân đối, di động theo nhị thở, không tuần hoàn bàng hệ, có vết bầm hông phải,nhu động ruột 1 lần/phút bụng mềm ấn đau vùng hông phải, không chạm gan lách, bụng gõ vang

IV-CẬN LÂM SÀNG

-X-quang : vài mức hơi ở ruột  non

-Siêu âm: Cácquai ruột giãn, tăng nhu động, có ích dịch giữa các quai ruột

TÓM TẮT LẠI

Bn nam, 27 tuổi, nv vì đau bụng

TCCN: Đau bụng vùng hông phải và dưới rốn 2 ngày, đau liên tục, không lan, có nôn ói, chưa đi tiêu, tiểu được và xì hơi được, không tư thế giảm đau

TCTT:ấn đau vùng hông phải và dưới rốn, có vết bầm vùng hông phải, nhu động ruột 1 lần/phút, giảm âm sắc

BÀI HỌC KINH NGHIỆM:

Quang sát liềm hơi dưới hoành trong thủng tạng rỗng (dị kinh)

Share on Google Plus

HMU360

yhanoi360 tiếp sức giấc mơ chinh phục kiến thức y học.