Bước đường tương lai gian khổ
Đợi bàn chân mình đạp đổ chông gai


TRƯỞNG NGUYỄN

Chẩn đoán và xử trí chửa ngoài tử cung thể chửa trong ổ bụng

Chẩn đoán và xử trí chửa ngoài tử cung thể chửa trong ổ bụng


    I. Định nghĩa

+ Chửa ngoài tử cung là hiện tượng trứng được làm tổ nhưng phát triển và làm tổ ngoài buồng tử cung
+ Chửa ngoài tử cung thể chửa trong ổ bụng là hiện tượg thai phát triển và làm tổ trong ổ bụng.Thai có thể phát triển đến đủ tháng.Lúc đó thai sẽ làm tổ trong khoang rỗng trong ổ bụng.Rau thai lan rộng bám vào ruột mạc treo và các mạch máu lớn.Thường chẩn đoán khó

II.     Triệu chứng lâm sàng

1.  Triệu chứng cơ năng

+ Dấu hiệu có thai: Chậm kinh,nghén,buồn nôn,vú căng
+ Đau bụng âm ỉ có những lúc đau trội lên từng cơn.Có thể kèm theo ra máu âm đạo ít
+ Dấu hiệu bán tắc ruột
+ Buồn nôn,nôn ,bí trung đại tiện

2.  Triệu chứng thực thể

  + Khi thai cọn nhỏ sờ thấy khối cạnh tử cung ranh giới không rõ ấn đau,di động khó
  + Khi thai lớn đủ tháng sờ thấy thai ngay dưới thành bụng,không thấy hình tử cung.Kích thích tử cung không có cơn co
  + Thăm âm đạo thấy thai nằm cạnh  tử cung

III. Cận lâm sang

  + Siêu âm thấy tử cung kicks thước bình thường.Túi ối , âm vang thai,hoạt động của tim thai năm biệt lập với tử cung,thai nằm xen kẽ với quai ruột
  + hCG dương tính
  + Soi ổ bụng để chẩn đoán khi thai còn bé thấy tử cung và hai phần phụ bình thường.Khối thai nằm ngoài tử cung
  + Chụp bụng không chuẩn bị :Không thấy hình ảnh bong  mờ tử cung bao quanh khối thai
  + Thai thường nhỏ hơn tuổi thainằm xen kẽ giữa các quai ruột
  + Test oxytocin không thấy khối thai đáp ứng

IV. Chẩn đoán

1.  Chẩn đoán xác định

  + Dựa vào lâm sang và cận lâm sang ở trên

       2. Chẩn đoán phân biệt

a.  U nang buồng trứng dính

         + Giống
  + Sờ thấy có khối cạnh tử cung
  + Có dấu hiệu chèn ép
         + Khác
  + Siêu âm giúp chẩn đoán phân biệt
  + Không có dấu hiệu có thai

b.    Khối viêm quanh tử cung

+ Giống
  + Có khối cạnh tử cung
         + Khác
  + Không có dấu hiệu có thai
  + Hội chứng nhiễm trùng
  + Siêu âm giúp chẩn đoán phân biệt

c.      Khối u mạc treo

+ Giống
  + Có khối trong hố chậu
          + Khác
  + Không có dấu hiệu có thai
  + Chẩn đoán phân biệt bằng siêu âm

V.     Xử trí

  + Nếu thai chết mổ cấp cứu,tranh gây rối loạn đông máu
  + Nếu thai < 32 tuần Mổ lấy thai ngay dù thai còn sống hay đã chết
  + Nếu thai >32 tuần Có thể để thai phát triển đủ tháng sau đó mổ chủ động

  + Trong lúc mổ cặp rốn và cắt rốn sát với bánh rau.Không cố bóc rau ví gây chảy máu.Nếu chảy máu thì chèn gạc chặt sau đó rút gạc những ngày sau mổ.

yhanoi360
Share on Google Plus

HMU360

yhanoi360 tiếp sức giấc mơ chinh phục kiến thức y học.
    Blogger Comment
    Facebook Comment

0 nhận xét:

Đăng nhận xét