Chẩn đoán và xử trí chửa ngoài tử cung thể chửa trong ổ bụng
I. Định nghĩa
+ Chửa ngoài tử cung là hiện tượng
trứng được làm tổ nhưng phát triển và làm tổ ngoài buồng tử cung
+ Chửa ngoài tử cung thể chửa trong
ổ bụng là hiện tượg thai phát triển và làm tổ trong ổ bụng.Thai có thể phát
triển đến đủ tháng.Lúc đó thai sẽ làm tổ trong khoang rỗng trong ổ bụng.Rau
thai lan rộng bám vào ruột mạc treo và các mạch máu lớn.Thường chẩn đoán khó
II. Triệu chứng lâm
sàng
1. Triệu chứng cơ năng
+ Dấu hiệu có thai: Chậm
kinh,nghén,buồn nôn,vú căng
+ Đau bụng âm ỉ có những lúc đau
trội lên từng cơn.Có thể kèm theo ra máu âm đạo ít
+ Dấu hiệu bán tắc ruột
+ Buồn nôn,nôn ,bí trung đại tiện
2. Triệu chứng thực thể
+ Khi thai cọn nhỏ sờ thấy khối
cạnh tử cung ranh giới không rõ ấn đau,di động khó
+ Khi thai lớn đủ tháng sờ thấy
thai ngay dưới thành bụng,không thấy hình tử cung.Kích thích tử cung không có
cơn co
+ Thăm âm đạo thấy thai nằm
cạnh tử cung
III. Cận lâm sang
+ Siêu âm thấy tử cung kicks thước
bình thường.Túi ối , âm vang thai,hoạt động của tim thai năm biệt lập với tử
cung,thai nằm xen kẽ với quai ruột
+ hCG dương tính
+ Soi ổ bụng để chẩn đoán khi thai
còn bé thấy tử cung và hai phần phụ bình thường.Khối thai nằm ngoài tử cung
+ Chụp bụng không chuẩn bị :Không
thấy hình ảnh bong mờ tử cung bao quanh
khối thai
+ Thai thường nhỏ hơn tuổi thainằm
xen kẽ giữa các quai ruột
+ Test oxytocin không thấy khối
thai đáp ứng
IV. Chẩn đoán
1. Chẩn đoán xác định
+ Dựa vào lâm sang và cận lâm sang
ở trên
2.
Chẩn đoán phân biệt
a. U nang buồng
trứng dính
+ Giống
+ Sờ thấy có khối cạnh tử cung
+ Có dấu hiệu chèn ép
+ Khác
+ Siêu âm giúp chẩn đoán phân biệt
+ Không có dấu hiệu có thai
b. Khối viêm quanh
tử cung
+ Giống
+ Có khối cạnh tử cung
+ Khác
+ Không có dấu hiệu có thai
+ Hội chứng nhiễm trùng
+ Siêu âm giúp chẩn đoán phân biệt
c. Khối u mạc treo
+ Giống
+ Có khối trong hố chậu
+ Khác
+ Không có dấu hiệu có thai
+ Chẩn đoán phân biệt bằng siêu âm
V. Xử trí
+ Nếu thai chết mổ cấp cứu,tranh
gây rối loạn đông máu
+ Nếu thai < 32 tuần Mổ lấy thai
ngay dù thai còn sống hay đã chết
+ Nếu thai >32 tuần Có thể để
thai phát triển đủ tháng sau đó mổ chủ động
+ Trong lúc mổ cặp rốn và cắt rốn
sát với bánh rau.Không cố bóc rau ví gây chảy máu.Nếu chảy máu thì chèn gạc
chặt sau đó rút gạc những ngày sau mổ.
yhanoi360
0 nhận xét:
Đăng nhận xét