Chẩn đoán và xử trí chửa ngoài tử cung thể huyết tụ thành nang

Chẩn đoán và xử trí chửa ngoài tử cung thể huyết tụ thành nang

 

I. Định nghĩa
+ Chửa ngoài tử cung là hiện tượng trứng được thụ tinh nhưng phát triển  và làm tổ ở ngoài buồng tử cung
+ Chửa ngoài tử cung thể huyết tụ thành nang là hiện tượng bọc thai rỉ máu hoặc sẩy thai nhưng không chảy  máu ồ ạt vào ổ bụng mà chảy máu ít một từ từ.Sau đó máu sẽ đọng lại ở một nơi nào đó trong ổ bụng.Ruột, mạc treo,mạc nối lớn,dến bao bọc khu trú lại tạo thành khối huyết tụ
II. Triệu chứng lâm sàng
   1.Triệu chứng cơ năng
+ Dấu hiệu có thai :tắt kinh,nghén,vú căng,buồn nôn,nôn
+ Đau bụng hạ vị đau thành cơn, âm ỉ,có lúc trội lên rồi lại giảm đi
+ Ra huyết âm đạo ít một kéo dài màu đen nâu,chocolate
    2.   Triệu chứng toàn thân
+ Hội chứng thiếu máu tan máu:Da hơi xanh ánh vàng
+ Toàn thân không suy sụpnhưng người mệt mỏi sốt nhẹ gầy sút
3.  Triệu chứng thực thể
+ Khám ngoài thấy khối ranh giới không rõ vùng bụng dưới
+ Thăm âm đạo tháy khối chiếm cả vùng hố chậu ranh giới không rõ ấn đau tức. Đôi khi dính chặt vào tử cung thành một khối làm khó xác định được thể tích và vị trí của tử cung
III. Cận lâm sàng
+  hCG âm tính chứng tỏ thai đã chết.Trước đó có thể thử hCG (+)
+  Siêu âm thấy một khối đậm âm ở ngoài tử cung
+  Chọc dó túi cùng Douglas dưới hướng dẫn của siêu âm có thể thấy máu cục
+  Soi ổ bụng có thể thấy khối huyết tụ trọng ổ bụng
IV. Chẩn đoán
     1. Chẩn đoán xác định
+ Dựa vào lâm sang và cận lâ sang ở trên
      2. Chẩn đoán phân biệt

           a. Đám quánh ruột thừa

  + Giống:

+ Đau vùng hố châu phải
+ Khối trong hố chậu phải
+ hCG âm tính

            + Khác:

      + Không có dấu hiệu có thai trước đó+ Hội chứng nhiễm trùng+ Không có chảy máu âm đạo+ Chọc do túi cùng Douglas không có máu

                                b. U xơ tủ cung

              + Giống:

               + Có khối cạnh tử cung
                 + Dính vào thành tử cung

              + Khác:

      +   Không có dấu hiệu có thai
+   Không ra máu âm đạo
+   Chọc dò không có máu cục

       V.   Xử trí

+   Mổ cấp cứu có trì hoãn,không để vỡ thứ phát
+   Khi mổ phải gỡ dính,tìm cách vào ổ máu tụ lấy hết máu tụ lau sạch rồi khâu kín tránh để khoang rỗng
+   Nếu còn khối chửa thì cắt đoạn vòi trứng chứa khối chửa.Khâu vùi để cầm máu
+   Nếu còn chảy máu có thể chèn các mảnh Spongen hoặc gạc cầm máu.Dẫn lưu ra ngoài,gạc se được lấy ra sau đó vài ngày
+   Chú ý khi mổ hạn chế khâu cầm máu vìlàm tổn thương đến tạng xung quanh
+   Trong khi mổ không nên gỡ dính nhiều,tìm chỗ ít dính để mổ
+   Kháng sinh sau mổ
+   Chống viêm dính

yhanoi360

Share on Google Plus

HMU360

yhanoi360 tiếp sức giấc mơ chinh phục kiến thức y học.