Chẩn đoán và xử trí chửa trứng
I. Định nghĩa:
+ Chửa trứng là sự phát triển bất
thường của gai rau,nguyên bào nuôi phát triển quá nhanh,các tổ chức liên kết
trong gai rau và mạch máu trong gai rau phát triển không kịp, các gai rau không
còn tổ chức liên kết và mạch máu trở thành các bọng nước.
+ Chửa trứng có hai loại
+ Chửa trứng hoàn toàn và chửa
trứng bán phần.
II. Triệu chứng
1. Triệu chứng cơ năng
+ Dấu hiệu có thai: Tắt
kinh,nghén,Quick stick dương tính
+ Ra máu là triệu chứng quan trọng
đầu tiên.Ra máu sớm vào khoảng tháng thứ 2 đến tháng thứ 4.Ra máu màu đen,
đỏ,dai dẳng ít một
+ Nghén thường nặng hơn các lần có
thai bình thường trước!
+ Có thể có dấu hiệu tiền sản giậtLtăng huyết áp,phù,Protein niệu. Đôi khi có thể có
vàng da
+ Có thể có tình trạng cường giáp
với tuyến giáp to,nhịp tim nhanh,da bàn tay ấm,run tay thường gặp ở thể nặng!
2. Triệu chứng toàn thân
+ Bệnh nhân mệt mỏi,hốc hác.
+ Hội chứng thiếu máu:Da xanh niêm
mạc nhợt,hoa mắt chóng mặt!
3.Triệu
chứng thực thể
+ Tử cung mật độ mền,không sờ thấy
các bộ phận của thai(ngoại trừ trường hợp có thaqi kèm theo
+ Tử cung to hơn tuổi thai(Trừ
trường hợp chửa chứng thoái triển)
+ Nghe tim thai không được
+ Khám âm đạo thấy máu đen hoặc đỏ
ở âm đạo.Thành âm đạo có thể có nhân di căn to bằng đàu ngón tay màu tím,dễ
chảy máu khi cham phải
+ Phần phụ có thể sờ thấy một hoặc
hai nang hoàng tuyết to ở hai bên
III. Cận lâm sàng
+ Phản ứng sinh vật :lượng hCG
thường rất cao >30000 đơn vị ếch
hoặc60000 đơn vị thỏ
+ Định lượng beta hCG thường cao
> 100000 UI/l
+ Một số ít trường hợp chửa trứng
nhưng beta hCG không cao
+ Estrogen nước tiểu dưới dạng
estrone, estradiol, estriol đều rất thấp so với có thai thường
+ hPL cũng rất thấp trong chửa
trứng,nhưng hPL rất cao trong có thai
+ Siêu âm rất quan trọng trong chẩn
đoán
+ Không thấy hoạt động của tim
thai,không thấy túi ối , âm vang thai.Chỉ thấy hình ảnh lốm đốm (hình ảnh tuyết
rơi ,hình chum nho,ruột bánh mỳ)trong tử cung
+ Thấy nang hoàng tuyến một hoặc
hai bên
+ Xquang tử cung không chuẩn bị
không thấy hình ảnh của xương thai mà có hình ảnh tổ ong
+ Chụp buồng tử cung có bơm thuốc
cản quang thấy hình ảnh tổ ong rát rõ.Nhung phương pháp này hiện nay không lam nữa!
+ Có thể chụp Xquang phổi để xem có
di căn phổi không
+ Chụp động mạch tử cung để phát
hiện chửa trứng xâm lấn,hình ảnh tổ chim
+ Ngoài ra có thể sử dụng một số
phương pháp hiện đại khác để chẩn đoán chủa trứng như: Nông độ aminopeptid
IV. Chẩn đoán
1. Chẩn đoán xác định
+ Dựa vào lâm sang và cận lâm sang
trên
2. Chẩn
đoán phân biệt
+ Doạ sẩy,sẩy thai thường
Giống
+ Tắt kinh
+ Nghén, đau bung(nếu như trứng
sẩy)
Khác
+ Tử cung to tương xứng với tuổi
thai
+ Siêu âm cho thấy hình ảnh túi ối
âm vang thai ,hoạt động tim thai trong buồng tử cung
+ Nồng độ beta hCg thường nhỏ hơn
100000UI/l hoặc nhỏ hơn 20000 đơn vị ếch
Thai chết lưu
+ Cần chẩn đoán phân biệt với chửa
trứng, đặc biệt là chửa trứng thoái triển
Giống
+ Tắt kinh
+ Nghén
+ ‘Ra huyết màu đen
+ Không đau bụng ,
+ không nghe thấy tim thai
Khác
+ Siêu âm cho chẩn đoán xác định
+ Đôi khi cần phải nhờ tới giải
phẫu bệnh
Chửa ngoài tử cung
Giống
+ Chậm kinh
+ Ra máu âm đạo
+ Đau bụng vùng hạ vị(Trứng sẩy có
đau bụng)
Khác
+ Tiền sử thai nghén bình thường
+ Tử cung thường nhỏ hơn tuổi
thai.Cạnh tử cung có một khối sờ ấn đau
+ Nồng độ beta hCG thấp hơn thai
thường
+ Siêu âm thấy khối âm vang không
đồng nhất cạnh tử cung
Nghén năng trong thai thường
Giống
+ Tiền sử chậm kinh
+ Nghén nặng
Khác
+ Tử cung to tương xứng với tuổi
thai
+ Siêu âm thấy túi ối, âm vang
thai,tim thai hoạt động trong tử cung
+ Nồng độ beta hCG thường nhỏ hơn
100000UI/l
Có thai kèm theo u xơ
Giống
+ Tắt kinh
+ Nghén
+ Ra máu âm đạo
+ Tử cung to hơn tuổi thai
Khác
+ Nghe được tim thai
+ Sờ thấy phần của thai
+ Nồng độ beta hCG < 100000UI/l
+ Siêu âm thấy túi ối, âm vang thai,hoạt
động tim thai trong tử cung,kem theo hình ảnh của nhân xơ
Thai to, đa thai
Giống
+ Nghén nặng
+ Tử cung to hơn tuổi thai
Khác
+ Không ra máu âm đạo
+ S thấy các phần của thai,nghe
được tim thai
+ Siêu âm thấy được túi tối âm vang thai tim thai hoạt
động trong buồng tử cung
IV. Xử trí
1. Thái độ xử trí
+ Chửa trứng là một cấp cứu.Nếu
chửa trứng mà đang chảy máu thì được coi là tối cấp cứu cần xử trí ngay.
+ Nếu chẩn đoán xác định là chửa
trứng thì nên nạo trứng sớm hoặc cắt tử cung trong trường hợp bà mẹ> 40 tuổi
và có đủ con để phòng chảy máu do sẩy thai.
2. Xử trí
a. Nạo hút thai trứng
+ Nếu có máy hút:Dưới áp lực chân
không để hút nhanh, đỡ chảy máu buồng tử cung
+ Nếu không có máy hút: Dùng kẹp
hình tim gắp thai trứng theo chiều của tử cung
+ Trước nạo : Giảm đau,nong CTC
bằng nến Hegar đến số 12
+ Trong khi hút,truyền nhỏ giọt
tĩnh mạch Oxytocin 5 đơn vị + 500ml Glucose 5% giúp tử cung co hồi tốt
+ Sau hút dung thìa nạo to cùn nạo
lại.Có thể siêu âm để kiểm tra lại xem đã nạo sạch chưa?
+ Sau 2-3 ngày có thể nạo lại
+ Cho kháng sinh sau nạo phòng
nhiễm khuẩn * 5-7 ngày
+ Thuốc co hồi tử cung
b.
Cắt tử cung
+ Nếu như bệnh nhân >40 tuổi đã
đủ con để phòng biến chứng
3. Theo dõi sau nạo trứng
+ Sau nạo phải làm giải phẫu bệnh
+ Đề phòng nhiễm khuẩn bằng cách
cho kháng sinh trong 5 dến 7 ngày và thuốc co hồi tử cung
+ Theo dõi lâm sang:
+ Sự co hồi tử cung,phát hiện nhân
di căn,nang hoàng tuyến
+ Theo dõi biến chứng:Chảy
máu,nhiễm khuẩn,thủng tử cung,Ung thư nguyên bào nuôi
+ Theo dõi nồng độ hCG
+ Định lượng hCG 1 tuần/1 lần cho
tới khi xét nghiệm 3 lần âm tính lien tiếp.
+ 2 tuần /1 lần trong 3 tháng tiếp
theo
+ thang /1 lần trong 6 tháng tiếp
theo
+ tháng /lần trong năm tiếp
+ Khuyên bệnh nhân chỉ được có thai
ít nhất sau 2 năm
+ Sử dụng Bao cao su để tránh
thai.Không dung dụng cụ tử cung,thuốc tránh thai để tránh thai
4. Dự phòng biến chứng.
+ Cắt tử cung dự phòng biếnchứng
ung thư nguyên bào nuôi nếu phụ nữ > 40 tuổi , đủ con
+ Dùng hoá chất dự phòng thấy biễn
chứng giảm ít,nhưng tác dụng phụ suy tuỷ,suy gan thận thì nhiều.Do đó hiện tại
không dung
+ Điều trị sớm bệnh nguyên bào nuôi
+ Những triệu chứng nghĩ tới biến
chứng ung thư nguyên bào nuôi:
+ Nếu sau nạo trứng mà hCG tăng cao
bất thường,hoặc sau âm tính lại xuất hiện dương tính.
+ Trong hai tuần kế tiếp,nồng độ
lần sau cao hơn lần trước
+ Trong 3 tuần nồng độ vẫn giữ
nguyên không đổi
+ 4 tuần sau nạo nồng độ >
20000UI/l
+ 8 tuần sau nạo>500UI/l
+ 6 tháng sau nao>5UI/l
+ Cắt tử cung ở phụ nữ có đủ
con,tuổi>40
+ Với phụ nữ còn trẻ tuổi,mong muốn
có con thì điều trị MTX 0.3-0.4 mg/kg/ngày trong 5 ngày nghỉ 7 ngày cho tới khi
hCG< 5UI/l.
0 nhận xét:
Đăng nhận xét